아이가 다른 상황에서는 수다스럽고 활동적이지만 학교와 같은 사회적 환경에 들어가면 말을 거부하는 경우가 있습니다. 또한 유치원과 초등학교는 집 밖에서 말을 해야 하는 상황에서 나타나는 선택적 함묵증이 나타나는 대표적인 장소임을 경험할 수 있다. 증상이 최소 1개월 동안 나타나며 장애가 학업 또는 직업 성취 또는 사회적 상호 작용을 방해합니다. DSM-5에 따르면 선택적 함묵증은 인구의 1% 미만에서 발견되며 5세 이전에 일반적이며 성인 및 청소년보다 어린 소아에서 관찰될 가능성이 더 높으며 남아보다 여아에서 더 많이 발견됩니다. . 가지다. 선택적 함구증은 아이가 자라면서 자연적으로 개선되지 않고 다양한 경로를 통해 발전할 수 있으며 치료하지 않고 방치하면 만성 우울증, 심각한 불안 및 기타 사회적 문제로 이어질 수 있습니다. 선택적 함묵증의 주요 특징은 다른 상황에서는 말할 수 있음에도 불구하고 특정 예상되는 사회적 상황에서는 지속적으로 말을 할 수 없다는 것입니다. 예를 들어, 선택적 함구증이 있는 아동은 집에서는 쉽게 말하지만 학교나 다른 사회적 상황에서는 그렇지 않습니다. 다른 장애와 마찬가지로 이러한 문제는 교육 및 직업적 성취 또는 사회적 기능에 영향을 미칠 수 있으며 선택적 함묵증에서 관찰되는 문제는 교실 활동 및 급우와의 사회적 상호 작용에 참여하는 데 어려움이 있습니다. 장애는 최소 1개월 동안 지속되어야 하지만 입원 후 첫 달은 지속되지 않아야 합니다. 사회적 상황에 필요한 언어 지식이 부족하거나 말하기가 불편해서 말을 할 수 없는 경우에는 선택적 함묵증으로 진단되지 않습니다. 예를 들어, 의사소통 장애(예: 말더듬, 언어 장애)로 인한 부끄러움 때문에 말을 하지 못하는 아동은 선택적 함묵증으로 진단되지 않습니다. 또한 전반적 발달 장애(PDD), 정신분열증 및 기타 정신 장애를 제외하고 선택적 함구증이 있는 소아는 표준 발성을 사용하기보다는 신체 언어, 끄덕임, 머리 흔들기, 밀고 당기기를 통해 의사소통할 수 있습니다. 어떤 경우에는 의사소통에 단음절의 짧고 단조로운 발성 또는 변조된 소리가 포함될 수 있습니다(미국 정신과 협회: APA). 지금까지 수행된 연구에 따르면 유전적, 발달적, 심리적 및 보고된 바에 따르면 환경적 취약성을 포함한 복합적 요인이 영향을 미치며 사회적 불안이 선택적 함구증의 원인이라는 이론을 뒷받침합니다. 무언증이 불안 장애의 하위 유형으로 분류되는 이유이기도 합니다. 이러한 추론은 사회불안장애 아동과 선택적 함묵증 아동 모두 사회적 회피, 사회적 상황에서의 고통, 낯선 사람과의 대화에 대한 두려움을 보이는데, 이 경우 선택적 함묵증 아동은 “과도한 불안” 불안의 스펙트럼. ‘그것은 당신을 극단으로 몰아갑니다. 새로운 환경, 유치원, 학교 또는 학교 밖 상황에서 또래들과 교류할 기회가 부족하거나 부모의 불안이나 상황으로 인해 모의 사회화에 대한 경험이 부족한 것과 같은 가정 및 환경의 취약성 또한 다음을 유발할 수 있습니다. 선택적 무언증 장애에, 발달에 영향을 미칠 것입니다. 그러나 이는 신체적, 심리적으로 취약한 아동에게 환경적 요인이 더 큰 영향을 미치기 때문이며, 선택적 함구 아동은 의사소통을 위해 구어를 거의 사용하지 않기 때문에 선택적 함구 아동에 대한 평가가 매우 어렵기 때문이다. 자가 보고식 행동 평가 척도는 아동의 불안 수준을 평가하는 데 유용한 도구이며 비언어적 응답(응답 선택에 해당하는 숫자를 나타내는 대체 답변)을 통해 아동에게 읽혀집니다. 수정된 아동 불안 척도(RCMAS) Baker Adolescent Anxiety Inventory(BAI-Y) 아동 행동 평가 시스템 – 제2판: BASC-2) 비언어 지능 종합 검사(UNIT) 비언어 지능 종합 검사(CTONI) 전통적인 언어 및 비언어 척도가 보여줍니다. 선택적 함구증이 있는 아이들은 실제로 IQ 점수를 계산할 수 있는 것보다 지능이 낮다는 것입니다. Bracken 기본 개념 척도(Bracken)는 IQ와 높은 상관관계가 있는 능력을 측정하며 어린 자녀를 관리하는 데 유용한 도구입니다. Wechsler Intelligence Scale for Children, Fourth Edition(WISC-IV)에서 지각 추론 하위 테스트를 치를 수도 있습니다. 또한 구조화 된 부모 면담과 아동 면담을 실시하여 불안과 공존 불안 장애를 평가했습니다. 불안 장애 면담 일정, 아동 및 부모 버전(ADIS)은 선택적 함구증이 있는 아동을 평가할 때 유용합니다. 또한 관찰은 전통적인 평가 도구의 보조 도구로 사용될 수 있으며 학교(예: 교실, 운동장, 학교 식당)에서의 관찰은 매우 중요합니다. 또한, 자연스러운 가정 환경에서 아이의 사진을 찍을 수 있다면 아이의 언어 능력을 평가하고 아이의 언어 발달에 이상이 있는지 들어주는 자료가 될 수 있습니다. – 예민한. 어린 시절부터 심한 수줍음을 보이는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 선택적 함구증이 있는 아동이 말을 하지 않는 것 이외의 방법으로 불안에 대처하는 방법을 배울 수 있도록 조기 개입을 통해 대처 전략을 가르치는 것이 중요합니다. 편안한 호흡을 통해 감정과 신체의 변화를 인식하고 제어할 수 있습니다. 산을 오르듯 오르고 들이쉬고, 오르고 들이쉬고, 오르고 들이쉬고, 내려오면서 긴장을 풀고, 산을 내려오듯. 복식 호흡 및 점진적 근육 이완 운동과 같은 활동을 배우고 어린이에게 친숙한 전략을 사용하십시오. 감정 온도계는 아이들이 감정의 강도를 식별하는 데 널리 사용됩니다. 대부분의 아이들은 온도계의 개념을 이해하고 자신이 느끼는 감정의 강도를 온도로 표현하는 재미를 느낍니다. 또한 기분 온도계는 시각적이므로 비언어적으로 반응하는 선택적 함구증이 있는 아동에게 효과적입니다. 예를 들어, 자녀가 온도계를 가리키거나 종이에 그려진 온도계를 색칠하게 하십시오. 아동의 불안의 근거를 확인하려면 아동이 불안을 유발한 실제 또는 상상의 상황에 몰입하기 전에 아동이 자신의 감정을 평가하게 하십시오. 기본 데이터를 수집한 후 임상의는 어린이에게 사회적 상황(예: 급우 앞에 서 있거나 질문을 받는 경우)에서 얼마나 불안을 느낄 수 있는지 예측하도록 요청한 다음 불안을 유발하는 상황에서 환상 또는 실제 실험을 수행했습니다. 그런 다음 아동이 기분 온도계를 사용하여 불안 수준을 평가하게 합니다. 이 활동은 아이들이 경험하는 불안에 대한 증거를 조사하고 스스로 과제를 완수할 수 있음을 이해하는 방법으로 사용되었습니다. 심리 교육 심리 교육은 아동이 선택적 함묵증의 측면과 특징을 배우고 이해하도록 돕는 과정입니다. 이를 인식하고 인정하도록 돕고, 감정 상태를 식별하고, 생각, 감정 및 행동이 상호 작용하는 인지 모델에 알리는 데 중점을 둡니다. 아이들이 생각과 행동을 바꾸도록 격려하여 사회적 상황으로 인한 불안과 걱정을 줄이고 자신감을 키울 수 있도록 도와줍니다. Self-shaping Self-shaping은 네 단계로 이루어집니다.첫째, 교사는 아이가 말하지 않고 일련의 질문을 하고(예: 학교에서) 아이는 대답하지 않습니다. 둘째, 아동과 대화하는 사람(예: 부모)이 같은 학교에 와서 교사가 묻는 것과 동일한 질문을 아동에게 합니다. 이때 그러한 질문에 대한 자녀의 대답을 기록하십시오. 셋째, 녹음된 내용을 편집하여 교사의 질문과 어린이의 답변을 연결합니다. 이 편집된 녹음에서 아동은 교사의 질문에 답했습니다. 네 번째이자 마지막 단계에서 이러한 기록을 아이에게 반복적으로 보여줍니다. 아동이 녹음을 보는 동안 교사의 질문에 구두로 응답할 때마다 긍정적 강화를 제공하십시오. 선생님의 질문에 자연스럽게 답하는 행위는 자신을 반복해서 볼 때 커집니다. 인지적 재구성은 아이들에게 생각하는 방식을 바꾸면 느끼는 방식이 바뀌고 혼잣말과 인지적 재구성이 부정적인 인식과 정서적 불편함을 줄여 보다 적응적인 관점으로 전환할 수 있음을 가르칩니다. 우리는 당신이 느끼지만 말하지 않는 상황을 성공적으로 재경험할 수 있는 환경을 제공합니다. 이를 위해 아이와 함께 아이의 말하기 꺼림과 불안한 상황에 대한 위계를 확립하고, 노출치료를 통해 아이가 불안한 상황을 체계적으로 무감각화 하도록 하여 이를 발견하고 연결하는 부모교육이 필요합니다. 치료 목표를 달성하는 데 도움이 되는 치료실 밖에서의 활동을 할 수 있습니다. 이 경우 행동 수정에 일반적으로 사용되는 토큰 경제가 사용됩니다. The Coping Cat Program 선택적 함묵증 아동을 위한 Coping Cat 프로그램(Kendall & Hedtke) The Coping Cat Program(Kendall & Hedtke)은 혼잣말을 통한 아동·청소년의 불안 감정 인식 및 발달을 돕는 인지 프로그램입니다. 불안을 유발하는 상황에 대처하기 위한 전략. 치료 기술입니다. Coping Cat 프로그램의 인지 모듈에는 두려움 느끼기, 일어날 나쁜 일 예상하기, 도움이 되는 태도와 행동, 결과와 보상이 포함됩니다. FEAR는 약어로 사용되는 문자로 구성되며 노출 및 대응 방지 구현에 선행하는 촉진 전략입니다. 여기에는 불안한 감정과 불안에 대한 신체적 반응 식별, 불안을 유발하는 상황에서 감정을 명확하게 인식, 대처 계획 개발(불안한 혼잣말을 적응형 혼잣말로 수정), 결과 평가, 자기 강화 관리를 통한 불안 관리가 포함됩니다. 불안. 선택적 함구증이 있는 아동의 치료 목표는 불가능한 “자녀가 말하게 하라”를 강조하기보다는 불안을 줄이고 자존감을 높이며 사회적 상황에 대한 자신감을 향상시키는 것입니다. 불안이 낮아지고 자신감이 높아지면 결국 아이의 언어적 표현이 따라오기 때문이다. 선택적 함구증이 있는 아동에게 많은 개입 기술이 효과적이지만 말을 하라는 압력이 계속된다면 그 어떤 것도 효과가 없을 것입니다. 선택적 함구증이 있는 아동에게 개입할 때는 먼저 아동이 긴장을 풀어 불안을 줄이고 게임이나 그림 그리기 활동을 통해 불안을 표현할 수 있는 비언어적 배출구를 제공해야 합니다. Rosemary B. Mennuti, Arthur Freeman, 외. , 인지행동치료학부 소연학지. “선택적 함묵증 아동을 위한 증거기반 놀이치료 사례연구.” 대한놀이치료학회지(놀이치료연구)
